LUPUS Y EL EMBARAZO

CARACTERISITICAS

Enfermedad multioránica etiología autoinmune

Mujeres jóvenes en edad reproductiva

Lupus Subagudo:

Manifestaciones cutáneas, afección articular aunque no renal ni cerebral.

Lupus discoide:

Forma crónica cutánea característicamente cicatricial

Embarazo y anticonceptivos en mujeres con lupus.

Las mujeres con lupus pueden quedar embarazadas y tener bebés sanos. Hay algunas cosas que deben considerar.

* En las mujeres con lupus el embarazo se considera de alto riesgo; sin embargo en la mayoría de las mujeres su embarazo transcurre normalmente.

* Debe visitar a su médico regularmente.

* Un brote de lupus puede ocurrir durante el embarazo.

* Planifique con su médico el período en que desea quedar embarazada.

* Las mujeres con lupus que no desean quedar embarazadas deben consultar con su médico el uso de anticonceptivos orales, de las investigaciones se sabe que son inocuos para las mujeres con lupus.

CONTRAINDICACIONES PARA EL EMBARAZO

Presencia daño renal en los 4 meses previos o tratamiento con diálisis

Aumento sostenido de tensión arterial

Tratamiento IS tipo Azatioprina, mtx, ciclofosfamida cuando no es posible suspenderlo

Miocarditis, endocarditis y/o hipertensión pulmonar

Efecto del embarazo sobre el LES

-       Clásicamente: Emperoamiento de manifestaciones clínicas aunque no se acompañen de empeoramiento bioquímico. Aumento de movilidad 7%

-         Mayor incidencia exacerbaciones renales y hematológicas

-       Estudios Actuales:

-        Gestación intercurrente no afecta evoluciçon de enfermedad. Estado  clínico pregestacional precice evoluón de la enfermedad durante el ambarazo.

-       Preeclamsia a veces difícil de diferenciar de nefropatía lúpica.

Efectos sobre el embarazo

Mayor incidencia de:

-       abortos (30%)

-       muertes fetales (50%)

-       prematuridad (3 veces más)

-       Alteración de los mecanismos de tolerancia materno fetal.

MANEJO DEL EMBARAZO

1er trimestre: controles habituales + pruebas función renal + determinación Ac (anti RO, Anti La, anti DNA, anticardiolipina)

2do trimestre: Controles ecográficos seriados a partir de la sem 20, si AntiRO, AntiLA positivos a partir de 16 – 18 (descartar bloqueo cardiaco)

3er trimestre: estudios de bienestar fetal a partir de la sem 28 + ecos seriadas y ecocardiograma fetal

TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON LUPUS

En función de síntomas

En principio no indicado antisupresores

Corticoides y antipalúdico en las mismas dosis que antes del embarazo

AINES escaso uso, no en el tercer trimestre

Tratamiendo de antifosfolípido : aspirina + heparina

Tratamiento agudizaciones lúpicas: incremento dosis prednisona

En complicaciones cardiaca fetales antiRO / La positivo tratamiento con corticoides durante el embarazo.

PUERPERIO Y LACTANCIA

Puerperio: Ajustar medicación por  posible agudización del LES

Lactancia: contraindicados IS